降钙素原在小儿呼吸机相关性肺炎中的临床应用

   目的探讨检测血清降钙素原(PCT)在小儿呼吸机相关性肺炎诊断中的价值。方法选择21年2月-212年2月1例使用呼吸机辅助通气患儿,按照在≤7 d的机械通气时间内是否发生呼吸机相关肺炎(VAP),分为VAP组与非VAP组,各5例,分析PCT在小儿VAP的早期诊断中的临床意义。结果机械通气前VAP组和非VAP组的CRP与WBC计数比较差异均无统计学意义(P>.5),机械通气后VAP组CRP与非VAP组比较显著升高(P<.5)。结论血清PCT在小儿VAP诊断中有较高敏感性,及时检测患儿血清PCT浓度,结合CRP的检测,有助于小儿VAP的早期诊断。    关键词 降钙素原; 小儿; 呼吸机相关性肺炎; C-反应蛋白    中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-685(213)19-25-2    呼吸机相关性肺炎(VAP)是指进行气管插管后使用机械通气而发生的肺炎,是机械通气常见的并发症之一,常大大延长患者住院时间、增加医疗费用及护理难度等,直接相关病死率高达27%1。随着呼吸机在PICU及NICU的广泛应用和小儿呼吸急救技术的进步,小儿VAP的避免与预防正倍受儿科医生的重视2,早期诊断小儿VAP至关重。本文通过研究降钙素原(PCT)与小儿VAP的相关性,以观察PCT在小儿VAP的早期诊断中的临床意义,现将结果报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选择21年2月-212年2月笔者所在医院使用呼吸机辅助通气1例患儿,按照在≤7 d的机械通气时间内是否发生VAP分为VAP组与非VAP组,各5例。其中男54例,女46例;年龄1~14岁。各组患儿均征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 纳入标准 
  依据Hunter诊断标准3,上呼吸机后胸部X线片上出现浸润性病变并阴影逐渐增大,并至少具有以下2个指标(1)体温>38 ℃或<3 ℃;(2)WBC>12×19/L或<4×19/L;(3)起病后从支气管分泌物中分离到新病原体。以下情况的患儿排除(1)机械通气≤24 h者;机械通气前已诊断为肺炎者;(2)机械通气72 h内死亡或自动出院者;(3)细胞毒物引起WBC和中性粒细胞减少;(4)长期使用激素导致免疫功能低下者。    1.3 血清PCT与CRP检测    1.4 统计学处理    所得数据采用SPSS 16.统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组血清PCT水平比较    2.2 两组血清CRP与WBC水平比较    3 讨论    大量的研究证实,早期合理的抗生素治疗能明显降低VAP患者的死亡率,儿童由于各种生理机能未完全发育,且抵抗力相对低下,合理及时使用抗生素尤为重,初始抗生素治疗的正确使用,直接影响VAP患者的预后。因为诊断标准不统一,VAP的早期诊断存在一定困难4。WBC计数作为传统的炎症判断指标影响因素众多,不少严重感染的患者,WBC计数可以是正常甚至偏低。CRP作为一种急性期蛋白质,各种感染性及非感染性炎症均可使之升高,因此缺乏特异性。而且CRP升高较慢,通常在出现炎症后12 h后才逐渐升高。PCT降钙素前体,在正常人血清维持较低水平(<.1 μg/L)。在出现感染的情况下会明显升高,严重时可高达1 μg/L5。重的是血清PCT水平不受非感染因素影响,在出现创伤或病毒感染时仍保持低水平,而在严重细菌感染前期(2~3 h)PCT开始升高,峰值可维持长达24 h。Bossink等将PCT的阳性阈值定为>.5 μg/L,预测细菌感染阳性率高达9%。因此血清PCT水平作为全身细菌感染诊断与鉴别诊断的标记物,具有高敏感性和特异性等优势。在本研究中,笔者同样以PCT>.5 μg/L为阳性阈值,结果对VAP的敏感性为9.%,特异性为78.%,阳性预测值为8.4%,阴性预测值为88.6%。机械通气前,VAP组与非VAP组PCT水平比较差异无统计学意义(P>.5);出现VAP后,VAP组PCT水平与非VAP组比较差异有统计学意义(P<.5)。    综上所述,PCT在小儿VAP诊断中同样有较高特异性及敏感性,对PICU的患儿进行PCT的检测有助于VAP的早期诊断和及时正确地给予VAP患儿抗生素治疗,从而更好地改善预后。    参考文献    1Chastre J,Fagon J Y.Ventilator-associated pneumoniaJ.Am J Respir Crit Care Med,22,165(7)867-93.    2梅小丽,喻文亮.呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南J.实用儿科临床杂志,28,23(6)479-48.    3Porzecanski Z,Bowton D L.Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumoniaJ.Chest,26,13(2)597-64.    4张智健,王立方,刘长庭,等.58例长期机械通气老年患者血清降钙素原变化对呼吸机相关性肺炎的诊断意义J.第三军医大学学报,27,29(1)99-991.    5裴红红,封英群,杨正安,等.降钙素原在急性胰腺炎发病中的意义J.中国危重病急救医学,24,16(1)57.    

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